Осмотр родинок и ранняя диагностика

Акне и рубцы постакне

Акне — одно из наиболее распространённых заболеваний кожи. Оно возникает примерно у 85% подростков, однако не всегда заканчивается после завершения периода полового созревания. Акне также часто встречается во взрослом возрасте и затрагивает около 20% взрослого населения.

Хотя акне иногда воспринимается исключительно как эстетическая проблема, его влияние может выходить далеко за пределы состояния кожи. Акне способно отрицательно влиять на уверенность в себе, самооценку и качество жизни, а иногда сопровождаться выраженным эмоциональным дискомфортом. Кроме того, воспалительное акне может оставлять постоянные рубцы, поэтому важно своевременно начать лечение, а не ждать, пока заболевание «пройдёт само».

Акне развивается в результате сочетания нескольких факторов, главным из которых является влияние половых гормонов на сальные железы кожи. Поэтому высыпания чаще всего появляются в областях, богатых сальными железами: на лице, груди, плечах и спине.

Помимо гормональной и генетической предрасположенности, существуют дополнительные факторы, способные спровоцировать или усугубить акне. К ним относятся стресс, гормональные изменения, синдром поликистозных яичников, использование определённых средств для кожи или волос, повышенное потоотделение и трение. У некоторых пациентов ухудшение также может быть связано с отдельными пищевыми добавками, особенно белковыми добавками и витамином B12.

Как лечат акне?

К счастью, сегодня существует широкий выбор эффективных методов лечения акне — от препаратов для местного применения до лекарств для приёма внутрь.

Подходящее лечение индивидуально для каждого пациента. При выборе терапии я учитываю возраст, тяжесть акне, тип высыпаний, склонность к образованию рубцов, гормональный статус и, конечно, личные предпочтения пациента.

Пациентам, которые предпочитают избегать приёма лекарств внутрь, во многих случаях можно подобрать местное лечение с помощью рецептурных гелей, кремов и других препаратов.

При лечении девушек и женщин я также учитываю гормональные факторы. В подходящих случаях я оцениваю наличие признаков возможного гормонального дисбаланса и необходимость гормональной терапии. Некоторые виды противозачаточных таблеток способны значительно улучшить состояние кожи при акне. При наличии показаний также можно рассмотреть лечение спиронолактоном.

Если местного лечения недостаточно, существуют варианты терапии препаратами для приёма внутрь, включая антибиотики в соответствующих случаях и изотретиноин (Роаккутан).

Изотретиноин — один из наиболее эффективных методов лечения акне, доступных сегодня. Он особенно подходит при выраженном акне, склонности к образованию рубцов или недостаточной эффективности других методов лечения. Такая терапия может обеспечить длительную ремиссию, однако требует регулярного медицинского наблюдения в связи с возможными побочными эффектами и необходимостью контроля во время лечения.

Моя цель заключается не только в том, чтобы «убрать высыпания», но и в подборе эффективного и безопасного лечения, которого можно придерживаться длительное время, с учётом вашего образа жизни, предпочтений и индивидуальных потребностей.

Я рекомендую прийти на консультацию с готовностью к подробному и открытому обсуждению. Вместе мы выберем наиболее подходящее для вас лечение.

Подробнее

Актинический кератоз (Actinic Keratosis — AK): предраковые изменения кожи, вызванные солнцем

Актинический кератоз — это поражение кожи, возникающее вследствие накопленного воздействия ультрафиолетового (UV) излучения. Такие очаги иногда называют «предраковыми солнечными повреждениями», поскольку они отражают изменения в клетках кожи, которые в некоторых случаях могут прогрессировать в плоскоклеточный рак кожи (SCC).

Актинический кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей и возникает на участках, которые в течение многих лет подвергались воздействию солнца, — например, на лице, волосистой части головы, тыльной стороне кистей и предплечьях. Обычно он появляется в старшем возрасте, однако может возникнуть и раньше — в зависимости от типа кожи и интенсивности воздействия солнечного излучения.

Важно подчеркнуть, что не каждый очаг актинического кератоза превращается в рак. Тем не менее появление таких очагов свидетельствует о накопленном повреждении кожи и требует осмотра дерматолога, подбора лечения и, при необходимости, последующего наблюдения.

Как выглядит актинический кератоз?

Обычно это небольшой очаг размером менее одного сантиметра, с шероховатой поверхностью, розоватым или красноватым оттенком и плотно прилегающими к коже чешуйками. Иногда поверхность очага напоминает шипы, а сам очаг может быть болезненным или чувствительным при прикосновении.

Поскольку такие изменения могут быть малозаметными, иногда их легче почувствовать на ощупь, чем увидеть.

Они возникают преимущественно на участках, длительно подвергавшихся воздействию солнца, особенно на тех зонах волосистой части головы, где волосы поредели или выпали.

Еще одним существенным фактором риска является подавление иммунной системы, например после трансплантации органов или костного мозга. В таких ситуациях очаги могут быть более многочисленными, а риск развития рака кожи — более высоким.

Является ли актинический кератоз раком кожи?

Актинический кератоз считается предраковым поражением, то есть очагом, в котором вследствие накопленного воздействия ультрафиолетового излучения произошли изменения клеток кожи.

При микроскопическом исследовании можно обнаружить клетки с аномальными признаками, которые называются диспластическими. Такие изменения не обязательно свидетельствуют об инвазивном раке, однако отражают процесс, который в некоторых случаях может прогрессировать.

Течение актинического кератоза неодинаково. Некоторые очаги длительное время остаются стабильными, другие самостоятельно исчезают, но могут появиться снова, а третьи утолщаются или прогрессируют в плоскоклеточный рак кожи (Squamous Cell Carcinoma — SCC).

Невозможно с уверенностью предсказать, какой очаг будет прогрессировать и когда это произойдет. Поэтому после постановки диагноза важно оценить общее состояние кожи и подобрать соответствующую схему лечения и наблюдения.

Не только отдельный очаг: что такое поле канцеризации?

Один из важных принципов лечения актинического кератоза заключается в том, что такие очаги обычно не возникают изолированно. Часто они являются частью целого участка кожи, который годами подвергался воздействию солнца и накопил повреждения клеток, в том числе в местах, где отчетливые очаги пока не видны.

В медицинской литературе это явление называется Field Cancerization — поле канцеризации, или участок кожи с предраковыми изменениями.

Это означает, что на определенном участке, например на волосистой части головы, лбу или предплечьях, наряду с видимыми очагами актинического кератоза могут присутствовать ранние изменения, которые еще невозможно увидеть невооруженным глазом.

Поэтому при наличии большого количества очагов в определенной зоне отдельной обработки каждого из них жидким азотом не всегда достаточно. В подходящих случаях рекомендуется рассмотреть лечение всего поврежденного поля, чтобы воздействовать как на видимые очаги, так и на часть ранних изменений в окружающей коже.

Какие методы лечения актинического кератоза существуют?

Выбор лечения зависит от количества и расположения очагов, степени повреждения кожи, общего состояния здоровья пациента и его личных предпочтений.

При наличии одного или нескольких очагов их часто можно обработать жидким азотом. Если очагов много или присутствует обширное поле поврежденной солнцем кожи, можно рассмотреть лечение всей области.

5-Фторурацил (5-FU) в концентрации 5% — местный препарат, воздействующий на клетки с аномальными изменениями. В крупном сравнительном исследовании этот метод продемонстрировал наибольшую эффективность среди четырех изученных способов лечения в уменьшении количества множественных очагов актинического кератоза в области головы в течение 12 месяцев наблюдения. Лечение обычно продолжается несколько недель и может вызывать выраженную местную реакцию, включая покраснение, жжение, шелушение и иногда образование корок.

Имиквимод в концентрации 5% — местный препарат, стимулирующий иммунную реакцию кожи против аномальных клеток. Его можно наносить в домашних условиях в соответствии с медицинскими рекомендациями. Продолжительность лечения зависит от конкретного препарата и протокола. Лечение может вызывать покраснение и местную воспалительную реакцию, а иногда также симптомы, напоминающие грипп.

Фотодинамическая терапия (Photodynamic Therapy — PDT) — процедура, проводимая в клинике. На кожу наносят вещество, чувствительное к свету, после чего обрабатываемый участок освещают светом с подходящей длиной волны. Этот метод позволяет лечить относительно обширное поле поврежденной кожи и обычно обеспечивает хороший косметический результат. Процедура занимает сравнительно немного времени по сравнению с длительным курсом местной терапии, однако во время воздействия света может возникать боль или ощущение жжения. В подходящих случаях можно использовать протокол с применением дневного света, который может сопровождаться менее выраженной болью.

Существуют и другие варианты лечения, выбор которых зависит от состояния кожи и медицинских показаний. Лечение подбирается индивидуально с учетом ожидаемой эффективности, продолжительности курса, возможных побочных эффектов и удобства для пациента.

Почему важно лечить всю пораженную область?

При наличии множественных очагов актинического кератоза лечение всего поврежденного поля может значительно уменьшить количество очагов, улучшить текстуру и внешний вид кожи, а также снизить общую нагрузку предраковых изменений.

Существуют также данные о том, что некоторые методы лечения могут снижать риск развития рака кожи в будущем. Однако степень такого воздействия различается в зависимости от метода, и ни один способ не может гарантировать полное предотвращение рака кожи.

Помимо лечения, важно регулярно защищать кожу от солнечного излучения и проходить дерматологические осмотры в соответствии с индивидуальным уровнем риска.

Очаг, который быстро растет, утолщается, кровоточит, изъязвляется или становится болезненным, необходимо показать дерматологу. В некоторых случаях может потребоваться биопсия.

В заключение

Актинический кератоз является признаком накопленного солнечного повреждения и часто возникает как часть обширного участка кожи, пострадавшего от продолжительного воздействия ультрафиолетового излучения.

Оценка всей пораженной области, подбор подходящего лечения и регулярное наблюдение позволяют воздействовать не только на существующие очаги, но и на повреждения окружающей кожи.

Если у вас диагностирован актинический кератоз, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом по поводу наиболее подходящего для вас лечения и необходимой программы наблюдения.

Подробнее

Атопический дерматит — гораздо больше, чем просто сухая кожа

Кожа — это гораздо больше, чем просто внешняя оболочка. Это самый большой орган человеческого тела и первая линия защиты от вредных факторов благодаря нормально функционирующему кожному барьеру и активной иммунной системе, находящейся в коже.

При атопическом дерматите, также известном как «кожная астма», нарушаются два основных механизма: первый — функция кожного барьера, а второй — избыточная активность иммунной системы в коже, вызывающая воспалительную реакцию.

Заболевание обычно начинается в младенческом возрасте, иногда уже в первые месяцы жизни. Оно может быть связано с другими аллергическими заболеваниями, такими как пищевая аллергия, бронхиальная астма и аллергический ринит. Однако эти заболевания развиваются не у каждого ребенка с атопическим дерматитом.

Как выглядит атопический дерматит?

Характерный признак заболевания — выраженный и постоянный зуд, сопровождающийся воспалительной сыпью на коже. Зуд может беспокоить в течение всего дня, усиливаться ночью и значительно снижать качество жизни.

Расположение сыпи меняется в зависимости от возраста. У детей старшего возраста и взрослых она часто появляется в кожных складках — например, в локтевых и подколенных сгибах, а также на шее. Однако сыпь может возникнуть на любом участке тела, включая лицо. У младенцев часто поражаются лицо и наружные поверхности конечностей.

У взрослых заболевание может также проявляться в менее типичных областях, таких как кисти рук, лицо и область сосков.

Постоянный зуд может иметь серьезные последствия. Он нарушает сон, затрудняет концентрацию и повседневную деятельность, а у детей может влиять на настроение, поведение и функционирование в образовательной среде. В тяжелых случаях длительные нарушения сна и повседневной активности могут также повлиять на развитие ребенка.

Как лечат атопический дерматит?

Поскольку заболевание связано как с нарушением кожного барьера, так и с воспалительной активностью иммунной системы, лечение должно воздействовать на оба компонента.

Восстановление кожного барьера: Регулярное использование увлажняющих средств помогает уменьшить потерю влаги, улучшить барьерную функцию кожи и снизить сухость и раздражение. Это основная составляющая лечения даже в периоды, когда активная сыпь отсутствует.

Лечение воспаления: В зависимости от тяжести заболевания, расположения сыпи и возраста пациента могут применяться местные препараты — противовоспалительные мази и кремы. Если заболевание имеет распространенный или тяжелый характер либо недостаточно хорошо реагирует на местное лечение, существуют дополнительные варианты терапии. К ним относятся фототерапия и системные препараты, принимаемые внутрь или вводимые с помощью инъекций. К системным вариантам также относятся биологические препараты и другие виды таргетной терапии, которые могут значительно уменьшить зуд и выраженность сыпи.

Лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей заболевания и потребностей пациента.

Проходит ли атопический дерматит с возрастом?

У многих детей состояние с годами улучшается, а иногда заболевание проходит полностью. Однако у некоторых пациентов оно сохраняется в подростковом и взрослом возрасте и может протекать с периодами обострения и улучшения.

Поэтому не следует ждать естественного улучшения, если ребенок или взрослый страдает от зуда, нарушения сна или выраженной сыпи. Сегодня существует широкий выбор методов лечения, позволяющих подобрать терапию с учетом тяжести заболевания и возраста пациента и значительно улучшить качество жизни.

Если вы или ваш ребенок страдаете атопическим дерматитом, рекомендуется обратиться к дерматологу для обследования и подбора подходящего лечения. Заболевание можно лечить в любом возрасте, и нет необходимости мириться с зудом и дискомфортом, которые можно облегчить.

Подробнее

Что представляет собой осмотр родинок?

Осмотр родинок — это наружное неинвазивное обследование, во время которого врач-дерматолог проверяет весь кожный покров пациента как визуально, так и с помощью дерматоскопа.

Дерматоскоп — это специальный увеличительный прибор, позволяющий подробно исследовать родинки и другие кожные образования. Он помогает выявлять малозаметные признаки, которые невозможно увидеть невооружённым глазом, и тем самым может способствовать ранней диагностике опухолей кожи.

Ранняя диагностика имеет большое значение. Если злокачественное образование выявлено на ранней стадии, иногда его можно удалить с меньшим объёмом иссечения. Это особенно важно при расположении образования на лице, поскольку меньший объём операции может оставить менее заметный рубец и уменьшить эстетические последствия. В целом раннее выявление и своевременное лечение также могут повысить вероятность выздоровления.

Какие виды рака кожи существуют?

Принято различать меланому и немеланомные виды рака кожи.

Меланома — это злокачественная опухоль кожи, способная прорастать в соседние ткани и давать метастазы в отдалённые органы. Поэтому особенно важно диагностировать меланому на ранней стадии.

Немеланомные виды рака кожи часто возникают на участках, которые в течение многих лет подвергались воздействию солнечного излучения. Два наиболее распространённых вида:

BCC — базальноклеточная карцинома: распространённый вид рака кожи, который обычно характеризуется благоприятным прогнозом и лечится путём местного удаления.
SCC — плоскоклеточная карцинома: вид рака кожи, который может вести себя более агрессивно и в некоторых случаях требовать дополнительного лечения помимо хирургического удаления.

Кому рекомендуется проходить осмотр родинок?

Осмотр родинок может быть полезен каждому, кто заинтересован в периодической проверке кожи. Он особенно рекомендуется людям с большим количеством родинок или других кожных образований, светлой кожей, значительным воздействием солнечного излучения в течение жизни или повторными солнечными ожогами в анамнезе.

Регулярное наблюдение также рекомендуется при наличии меланомы или рака кожи в личном или семейном анамнезе, при атипичных родинках, а также при появлении нового образования или изменении уже существующей родинки.

К изменениям, на которые следует обратить внимание, относятся изменение размера, формы или цвета родинки, появление нескольких оттенков, неровные границы, кровоточивость, зуд или незаживающее образование.

Когда следует обратиться на обследование?

Для проведения осмотра родинок не нужно ждать появления симптомов. Периодические обследования позволяют выявлять изменения ещё до того, как пациент заметит их самостоятельно.

Следует обратиться к дерматологу при появлении новой родинки или другого кожного образования, изменении существующей родинки, беспричинной кровоточивости образования, незаживающей ранке или любом другом изменении кожи, вызывающем беспокойство.

Необходимая частота наблюдения индивидуальна. Она определяется с учётом возраста, типа кожи, количества и особенностей родинок, истории пребывания на солнце, а также личного и семейного анамнеза. В зависимости от результатов осмотра дерматолог может рекомендовать регулярные контрольные обследования.

Сколько времени занимает обследование?

Продолжительность обследования различается у разных пациентов и зависит, в частности, от количества родинок и других образований, которые необходимо проверить, а также от требуемого объёма обследования.

Во время осмотра кожный покров исследуется систематически. Образования, требующие более внимательного изучения, проверяются с помощью дерматоскопа. При необходимости дерматолог может рекомендовать дальнейшее наблюдение, документирование конкретного образования, повторный осмотр или удаление образования для гистологического исследования.

Как подготовиться к обследованию?

Специальная подготовка к осмотру родинок не требуется. Рекомендуется прийти в удобной одежде, поскольку для тщательного обследования необходимо будет открыть различные участки кожи.

Важно знать, что рак кожи может возникнуть на любом участке тела, включая области, которые обычно не подвергаются воздействию солнца, например волосистую часть головы, ладони, подошвы и интимные зоны. Поэтому при полном обследовании необходимо осмотреть весь кожный покров.

Что происходит при обнаружении подозрительного образования?

Если во время осмотра обнаруживается образование с признаками, требующими дополнительного обследования, дерматолог порекомендует дальнейшие действия с учётом его внешнего вида и степени подозрения.

В некоторых случаях достаточно наблюдения и повторного осмотра через определённый период. В других случаях может быть рекомендовано удаление образования или взятие образца ткани для гистологического исследования.

Гистологическое исследование позволяет точнее определить характер образования и решить, требуется ли дополнительное лечение.

Подробнее

Псориаз

Псориаз — относительно распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи, известное человечеству на протяжении тысячелетий. Заболевание имеет генетическую основу, а иммунная система играет центральную роль в его развитии. При этом различные факторы окружающей среды могут спровоцировать возникновение заболевания или ухудшить его течение. К известным провоцирующим факторам относятся инфекции, особенно стрептококковая ангина, которая может вызвать появление каплевидного псориаза.

Заболевание чаще всего проявляется красными утолщёнными бляшками, покрытыми чешуйками, и может возникать на различных участках тела. Тяжесть заболевания и локализация высыпаний значительно различаются у разных пациентов, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Местное лечение

При наличии небольшого количества бляшек обычно применяются препараты для местного нанесения. Лечение может включать топические кортикостероиды, аналоги витамина D и нестероидные препараты — в зависимости от области поражения и особенностей заболевания.

Фототерапия

Если псориаз поражает обширные участки тела и применение местных препаратов становится технически затруднительным, можно рассмотреть фототерапию (лечение светом). Это проверенный и эффективный метод, позволяющий воздействовать на большие участки кожи без применения системной медикаментозной терапии.

Фототерапия особенно эффективна при каплевидном псориазе — внезапном появлении многочисленных мелких высыпаний, которое часто возникает после инфекции дыхательных путей или стрептококковой ангины.

Системное лечение

При распространённом псориазе, недостаточной эффективности местного лечения или желании отказаться от фототерапии сегодня доступны многочисленные варианты системной терапии в форме таблеток или инъекций.

К ним относятся:

Ацитретин (Неотигазон) — давно применяемый препарат из группы ретиноидов, который помогает уменьшить утолщение и шелушение псориатических бляшек. Он может быть особенно эффективен в сочетании с фототерапией.
Метотрексат — проверенный и эффективный препарат, который может особенно хорошо подходить пациентам, страдающим также псориатическим артритом.
Апремиласт — препарат для приёма внутрь, применяемый для лечения псориаза и псориатического артрита. Он также может быть подходящим вариантом при значительном поражении ладоней и подошв.
Биологические препараты — обычно вводятся в виде инъекций и избирательно воздействуют на различные компоненты иммунной системы, участвующие в развитии псориаза. Первыми препаратами этой группы были ингибиторы TNF, применяемые уже более двух десятилетий. В последние годы значительный прогресс в понимании иммунных механизмов псориаза позволил разработать высокоэффективные таргетные препараты, включая средства, блокирующие IL-17 и IL-23.

Индивидуальный подбор лечения

Сегодня существует множество эффективных методов лечения псориаза. Выбор терапии осуществляется индивидуально с учётом тяжести заболевания, типа псориаза, локализации высыпаний, степени влияния заболевания на качество жизни, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и других факторов.

Цель лечения заключается не только в улучшении внешнего вида кожи, но и в достижении эффективного и продолжительного контроля над заболеванием и повышении качества жизни.

Приглашаю вас на консультацию для оценки состояния кожи и подбора лечения, наиболее подходящего именно вам.

Подробнее