Актинический кератоз (Actinic Keratosis — AK): предраковые изменения кожи, вызванные солнцем
Актинический кератоз — это поражение кожи, возникающее вследствие накопленного воздействия ультрафиолетового (UV) излучения. Такие очаги иногда называют «предраковыми солнечными повреждениями», поскольку они отражают изменения в клетках кожи, которые в некоторых случаях могут прогрессировать в плоскоклеточный рак кожи (SCC).
Актинический кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей и возникает на участках, которые в течение многих лет подвергались воздействию солнца, — например, на лице, волосистой части головы, тыльной стороне кистей и предплечьях. Обычно он появляется в старшем возрасте, однако может возникнуть и раньше — в зависимости от типа кожи и интенсивности воздействия солнечного излучения.
Важно подчеркнуть, что не каждый очаг актинического кератоза превращается в рак. Тем не менее появление таких очагов свидетельствует о накопленном повреждении кожи и требует осмотра дерматолога, подбора лечения и, при необходимости, последующего наблюдения.
Как выглядит актинический кератоз?
Обычно это небольшой очаг размером менее одного сантиметра, с шероховатой поверхностью, розоватым или красноватым оттенком и плотно прилегающими к коже чешуйками. Иногда поверхность очага напоминает шипы, а сам очаг может быть болезненным или чувствительным при прикосновении.
Поскольку такие изменения могут быть малозаметными, иногда их легче почувствовать на ощупь, чем увидеть.
Они возникают преимущественно на участках, длительно подвергавшихся воздействию солнца, особенно на тех зонах волосистой части головы, где волосы поредели или выпали.
Еще одним существенным фактором риска является подавление иммунной системы, например после трансплантации органов или костного мозга. В таких ситуациях очаги могут быть более многочисленными, а риск развития рака кожи — более высоким.
Является ли актинический кератоз раком кожи?
Актинический кератоз считается предраковым поражением, то есть очагом, в котором вследствие накопленного воздействия ультрафиолетового излучения произошли изменения клеток кожи.
При микроскопическом исследовании можно обнаружить клетки с аномальными признаками, которые называются диспластическими. Такие изменения не обязательно свидетельствуют об инвазивном раке, однако отражают процесс, который в некоторых случаях может прогрессировать.
Течение актинического кератоза неодинаково. Некоторые очаги длительное время остаются стабильными, другие самостоятельно исчезают, но могут появиться снова, а третьи утолщаются или прогрессируют в плоскоклеточный рак кожи (Squamous Cell Carcinoma — SCC).
Невозможно с уверенностью предсказать, какой очаг будет прогрессировать и когда это произойдет. Поэтому после постановки диагноза важно оценить общее состояние кожи и подобрать соответствующую схему лечения и наблюдения.
Не только отдельный очаг: что такое поле канцеризации?
Один из важных принципов лечения актинического кератоза заключается в том, что такие очаги обычно не возникают изолированно. Часто они являются частью целого участка кожи, который годами подвергался воздействию солнца и накопил повреждения клеток, в том числе в местах, где отчетливые очаги пока не видны.
В медицинской литературе это явление называется Field Cancerization — поле канцеризации, или участок кожи с предраковыми изменениями.
Это означает, что на определенном участке, например на волосистой части головы, лбу или предплечьях, наряду с видимыми очагами актинического кератоза могут присутствовать ранние изменения, которые еще невозможно увидеть невооруженным глазом.
Поэтому при наличии большого количества очагов в определенной зоне отдельной обработки каждого из них жидким азотом не всегда достаточно. В подходящих случаях рекомендуется рассмотреть лечение всего поврежденного поля, чтобы воздействовать как на видимые очаги, так и на часть ранних изменений в окружающей коже.
Какие методы лечения актинического кератоза существуют?
Выбор лечения зависит от количества и расположения очагов, степени повреждения кожи, общего состояния здоровья пациента и его личных предпочтений.
При наличии одного или нескольких очагов их часто можно обработать жидким азотом. Если очагов много или присутствует обширное поле поврежденной солнцем кожи, можно рассмотреть лечение всей области.
5-Фторурацил (5-FU) в концентрации 5% — местный препарат, воздействующий на клетки с аномальными изменениями. В крупном сравнительном исследовании этот метод продемонстрировал наибольшую эффективность среди четырех изученных способов лечения в уменьшении количества множественных очагов актинического кератоза в области головы в течение 12 месяцев наблюдения. Лечение обычно продолжается несколько недель и может вызывать выраженную местную реакцию, включая покраснение, жжение, шелушение и иногда образование корок.
Имиквимод в концентрации 5% — местный препарат, стимулирующий иммунную реакцию кожи против аномальных клеток. Его можно наносить в домашних условиях в соответствии с медицинскими рекомендациями. Продолжительность лечения зависит от конкретного препарата и протокола. Лечение может вызывать покраснение и местную воспалительную реакцию, а иногда также симптомы, напоминающие грипп.
Фотодинамическая терапия (Photodynamic Therapy — PDT) — процедура, проводимая в клинике. На кожу наносят вещество, чувствительное к свету, после чего обрабатываемый участок освещают светом с подходящей длиной волны. Этот метод позволяет лечить относительно обширное поле поврежденной кожи и обычно обеспечивает хороший косметический результат. Процедура занимает сравнительно немного времени по сравнению с длительным курсом местной терапии, однако во время воздействия света может возникать боль или ощущение жжения. В подходящих случаях можно использовать протокол с применением дневного света, который может сопровождаться менее выраженной болью.
Существуют и другие варианты лечения, выбор которых зависит от состояния кожи и медицинских показаний. Лечение подбирается индивидуально с учетом ожидаемой эффективности, продолжительности курса, возможных побочных эффектов и удобства для пациента.
Почему важно лечить всю пораженную область?
При наличии множественных очагов актинического кератоза лечение всего поврежденного поля может значительно уменьшить количество очагов, улучшить текстуру и внешний вид кожи, а также снизить общую нагрузку предраковых изменений.
Существуют также данные о том, что некоторые методы лечения могут снижать риск развития рака кожи в будущем. Однако степень такого воздействия различается в зависимости от метода, и ни один способ не может гарантировать полное предотвращение рака кожи.
Помимо лечения, важно регулярно защищать кожу от солнечного излучения и проходить дерматологические осмотры в соответствии с индивидуальным уровнем риска.
Очаг, который быстро растет, утолщается, кровоточит, изъязвляется или становится болезненным, необходимо показать дерматологу. В некоторых случаях может потребоваться биопсия.
В заключение
Актинический кератоз является признаком накопленного солнечного повреждения и часто возникает как часть обширного участка кожи, пострадавшего от продолжительного воздействия ультрафиолетового излучения.
Оценка всей пораженной области, подбор подходящего лечения и регулярное наблюдение позволяют воздействовать не только на существующие очаги, но и на повреждения окружающей кожи.
Если у вас диагностирован актинический кератоз, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом по поводу наиболее подходящего для вас лечения и необходимой программы наблюдения.
Подробнее
